Endométriose dans un rein extra-utérin : à propos d’un cas rare et revue de la littérature

Jul 27, 2023

BMC Women's Health volume 23, Numéro d'article : 203 (2023) Citer cet article

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L'endométriose survient principalement dans les organes pelviens féminins. L'endométriose rénale est extrêmement rare.

Nous décrivons ici le cas d'une jeune fille de 19 ans souffrant de légères douleurs abdominales occasionnelles associées à un rein gauche ectopique. SPECT-CT n'a montré aucune distribution radioactive anormale dans le bassin gauche, suggérant une perte de fonction du rein ectopique. Une résection laparoscopique du rein gauche a ensuite été réalisée. L'histopathologie a révélé une endométriose du rein gauche ectopique.

Chez les patientes présentant des manifestations cliniques de douleurs abdominales et d'hématurie macroscopique, la possibilité d'une endométriose rénale doit être envisagée.

Rapports d'examen par les pairs

L'endométriose, la présence de glandes endométriales et de stroma en dehors de la cavité utérine, est le deuxième trouble pelvien le plus fréquent et la cause la plus fréquente de douleurs pelviennes chez les femmes en âge de procréer [1]. La plupart des lésions sont généralement localisées au sein de l’appareil reproducteur, mais surviennent rarement en dehors du bassin, notamment au niveau du rein [2].

L'endométriose du rein extra-utérin est très rare et n'a pas encore été rapportée dans la littérature, à notre connaissance. Nous rapportons ici nos expériences concernant les manifestations cliniques et d’imagerie de l’endométriose dans un rein extra-utérin afin de sensibiliser à cette maladie rare.

Une jeune fille de 19 ans a été admise dans notre hôpital pour un rein gauche ectopique lors d'un examen physique. Elle a noté de légères douleurs péri-abdominales occasionnelles. Sinon, elle était en bonne santé et les examens physiques étaient sans particularité.

Une échographie du système urinaire a d'abord été réalisée, révélant l'absence de rein dans la région rénale gauche. Cependant, sur le côté gauche du bassin, une structure échogène inhomogène importante mesurant environ 7,3 × 4,6 cm avec une limite claire et une forme irrégulière a été détectée. L'uretère gauche n'est pas clairement visible (Fig. 1A).

(A) : L’échographie du côté gauche du bassin a montré une structure échogène inhomogène substantielle avec une limite claire et une forme irrégulière. (B, H) : La tomodensitométrie (TDM) n'a montré aucune indication de rein dans la région rénale gauche. La tomodensitométrie a montré une masse hypodense de 1,6 × 2,2 cm au niveau du rein ectopique gauche. (C) :Images non améliorées. (D) : Phase corticale rénale. (E) :Phase corticomédullaire rénale. (F) : Phase excrétrice rénale. (G) : l’uretère peut être vu comme dilaté et hydraté dans le rein ectopique gauche

Une tomodensitométrie abdominale ultérieure a indiqué l'absence de rein dans la région rénale gauche (Fig. 1B, H). Une masse hypodense importante et hétérogène a été observée dans la cavité pelvienne. Après injection de produit de contraste, les zones solides présentaient une légère amélioration et les composants kystiques restaient inchangés (Fig. 1C-F). De plus, l’uretère peut être considéré comme dilaté et hydraté (Fig. 1G).

Le patient a également bénéficié d’une scintigraphie rénale au 99mTc-DTPA (Fig. 2). Immédiatement après l'injection intraveineuse d'un « bolus » de 99mTc-DTPA, une imagerie de l'artère rénale biphasique postérieure a été réalisée et le débit de filtration glomérulaire a été mesuré. Le rein gauche n’était pas visualisé et le rein droit était clairement visualisé lors de la phase de perfusion de l’artère rénale. Lors de la phase de fonction corticale rénale, aucune distribution radioactive anormale n’a été constatée dans le rein gauche. À l’inverse, la localisation, la taille et la forme du rein droit étaient normales. La radioactivité du rein droit était uniformément répartie et il n’y avait aucune concentration radioactive anormale ni défaut. La radioactivité du rein droit atteint un maximum à 6 minutes, puis diminue progressivement avec le temps ; la vessie s'est développée progressivement au bout d'environ 7 minutes pendant la phase de clairance. La courbe du néphrogramme a montré qu’aucune anomalie évidente de la courbe du rein droit n’a été trouvée.

L'analyse rénale au 99mTc-DTPA a montré que le rein gauche n'était pas visualisé et que le rein droit était clairement visualisé